New England Journal of Medicine fremmer obligatoriske vaccinationer og fortæller, hvordan man gør det

Da Covid-19 fortsætter med at kræve en tung vejafgift, synes udvikling af en vaccine at være det mest lovende middel til at genoprette normaliteten i det civile liv. Måske forventes der ikke noget videnskabeligt gennembrud mere. Men at bringe en vaccine på markedet er kun halvdelen af ​​udfordringen; også kritisk er at sikre en høj nok vaccinationsrate til at opnå besætningsimmunitet. Med hensyn til det viste en nylig meningsmåling, at kun 49% af amerikanerne planlagde at blive vaccineret mod SARS-CoV-2.¹

En mulighed for at øge vaccineoptagelsen er at kræve det. Obligatorisk vaccination har vist sig effektiv til at sikre høje børnevaccinationer i mange højindkomstlande. Imidlertid er mandater ikke blevet brugt i vid udstrækning for voksne med undtagelse af influenzavaccination af sundhedspersonale.

Selvom en vaccine forbliver måneder til år væk, tager det tid at udvikle en politisk strategi for at sikre optagelse. Vi tilbyder en ramme, som stater kan anvende nu for at hjælpe med at sikre optagelse af vaccinen, når den bliver tilgængelig - herunder overvejelse af, hvornår et mandat kan blive passende. Vores tilgang styres af erfaringer fra amerikanske erfaringer med vacciner til 1976 "svineinfluenza", H1N1 influenza, kopper og humant papillomavirus (HPV).

Vi mener, at seks materielle kriterier skal være opfyldt, før en stat pålægger et SARS-CoV-2 vaccine mandat (se kasse). Den første er eksistensen af ​​beviser for, at Covid-19 kontrolleres utilstrækkeligt i staten af ​​andre foranstaltninger, såsom testning, kontaktsporing og isolering og karantæne - som indikeret af vedvarende, foruroligende tendenser i nye sager, indlæggelser eller dødsfald. Principperne for folkesundhedsret og etik kræver, at indgreb, der påvirker autonomi, er rimelige og nødvendige; derfor skal Covid-19 udgøre en løbende trussel. På det tidspunkt, hvor en vaccine er tilgængelig, vil der være mere kendt om naturlig immunitet i befolkningen, konsekvenserne af afslappende samfundsafbødende foranstaltninger og muligheden for at opskalere test-og-trace-strategier. Der bør være en rimelig indikation af, om der er behov for yderligere foranstaltninger.

Det andet kriterium er, at det rådgivende udvalg for immuniseringspraksis (ACIP), efter gennemgang af sikkerheds- og effektivitetsbeviser, har anbefalet vaccination til de personer, der vil være omfattet af et mandat. Aktuelt tilgængelige beviser tyder på, at ældre, sundhedspersonale, der arbejder i højrisikosituationer eller arbejder med højrisikopatienter (f.eks. Beboere på plejehjem og patienter med alvorlige luftvejssymptomer) og personer med visse underliggende medicinske tilstande kan være højt prioriterede grupper til ACIP's overvejelse sammen med andre arbejdere med hyppige, tætte kontakter på arbejdspladsen og personer, der bor i omgivelser med høj tæthed såsom fængsler og sovesale. Når en vaccine nærmer sig godkendelse, bør ACIP gennemgå de opdaterede beviser og udvikle anbefalinger. Kun anbefalede grupper bør overvejes for et vaccinationsmandat, selvom sundhedsembedsmænd kan tilskynde til frivillig optagelse for andre ved hjælp af midler såsom offentlige uddannelseskampagner og gratis vaccination.

Det faktum, at en vaccine har fået Food and Drug Administration (FDA) godkendelse - hvad enten det er under en nødbrugsgodkendelse (EUA) eller almindelige gennemgangsprocesser - er et utilstrækkeligt grundlag til at konkludere, at det skal være nødvendigt. FDA-godkendelse afspejler en bestemmelse om, at bevis for kliniske forsøg viser, at fordelene ved en vaccine opvejer dens risici. ACIP-anbefalinger afspejler bredere overvejelser, herunder værdier og præferencer hos berørte grupper, implementeringsspørgsmål og sundhedsøkonomiske analyser. Overvægtning af FDA-beslutninger ville være særligt problematisk for SARS-CoV-2-vacciner, fordi EUA'er kan være baseret på meget begrænset bevis og bevidst eller ubevidst påvirket af det intense pres for at fremskynde modforanstaltninger til markedet.²

Læs hele historien her ...